TRAJTIMI KIRURGJIKAL I SINUSIT PILONIDAL ME TEKNIKEN E MBYLLUR
Sinusi pilonidal ose kisti pilonidal eshte nje patologji e shkaktuar si pasoje e invaginacionit e me pas inkistimit te qimeve ne regjionin intergluteal.Ky process shkakton reaksion granulomatoz i cili ne prani te faktoreve infeksioz mund te perparoje ne drejtim të abcesit koxigeal (forma akute) ose te formimit te trajekteve fistuloz(forma kronike).
Cisti pilonidal (pilus=pelo,nidus=nido) eshte lezioni supurativ me i shpeshte i regjionit sakrokoxigeal qe nuk ka komunikim direkt me kanalin anal.Raporti meshkuj femra referohet 3:1 me prevalence maksimale moshat 19 deri 25 vjec.Patologjia ne ShBA njihet si “jeep disease” per incidencen e larte ne njerezit qe udhetojne me makine.Nje perqindje e vogel e rasteve shoqerohet me nje patologji kongenitale qe quhet spina bifida.
Etiopatogeneza shpjegohet me ane te dy teorive: teoria e bashkelindur dhe ajo e fituar.Te dyja teorite sot jane shume te diskutueshme.
Klinika e kesaj patologjie varet nga stadi i inflamacionit.Ne fazen akute paraqitet me elementet klinik te abcesit.Ne fazen kronike paraqitet me pamjen e nje fistule ku duken qarte elementet e saj(butoni/at extern,kisti dhe foseta/t).
Diagnoza diferenciale ne me te shumtën e rasteve behet me:hidrosadenitin supurativ,fistulat perianale posteriore,kistet dermoidale,teratomat e infektuara te regjionit, fibromat,leiomiomat, fistulat kongenitale me origjine nga mbeturinat e kanalit medullar,metastazat kockore te neoformacioneve viscerale,meningocelat etj.Diagnoza e sakte vendoset me ndihmen e biopsise.Prania e qimeve ne kanalin fistuloz te veshur nga lekura eshte nje e dhene patognomonike ne favor te diagnozes se kistit pilonidal.
Teknikat kirurgjikale qe perdoren per trajtimin e patologjise jane:excizioni i hapur me mbyllje te plagës ne një etape te dyte dhe teknika e mbyllur.
Teknika e mbyllur qe ne kemi përdorur konsiston ne excizionin e elementeve deri ne kufij te shëndoshë dhe qepjen e plagës gjate interventit.
MATERIALI DHE METODA
Nga janari i vitit 2006 deri me korrik 2007 i jane neneshtruar nderhyrjes kirurgjikale me tekniken e mbyllur 55 paciente.Te ndare sipas seksit 37 meshkuj dhe 18 femra.Mosha mesatare rezultoi 23 vjec,me shtrirje 15 deri 39 vjec.
Nderhyrja eshte realizuar me ndihmën e anestezise spinale. Ne te gjitha rastet anestetiku i perdorur eshte solucioni i lidokalines 2%. Pozicioni i interventit eshte ai ventral. Pacientet para interventit i janë nënshtruar analizave laboratorike dhe biokimike rutine,sigmoidoskopise dhe radiografise direkte laterale dhe dhe anteroposteriore(per vleresimin e demtimeve kockore sakrokoxigeale).
Pergatitja preoperatore ka konsistuar ne trikotomine e shoqeruar me perdorimin e betadines lokalisht 24 ore para interventit.
Gjate interventit te gjitha rastet kane mare nje doze ceporine 2.0 i v dhe nje doze gentamicini 0.8 i v.
Percaktimi i trajektit eshte realizuar me ndihmen e solucionit te blumetilenit 2% te injektuar nga njeri buton fistuloz.
Teknika operatore e perdorur konsiston ne ekscizionin e elemeneve te fistules ne bllok me incizion eliptoid duke kursyer maksimalisht indin perreth fistules.
Suturat e perdorura kane qene monofilament(prolen).Ato jane vendosur vec e vec te alternuara me dy shtresa ne distance pak a shume 1.5 cm nga njera tjetra.Shtresa e jashtme eshte relizuar me prolen”0” dhe ajo e brendshme me prolen”2-0”.
Jane perjashtuar nga studimi pacientet me patologji shoqeruese qe mund te ndikojne negativisht ne sherimin e plages
Pacientet i kemi klasifikuar sipas distances fosete-buton,shmangies se butonit extern nga linja mediogluteale dhe largesise nga margua anale
Gjatesia me e madhe e plagës operatore varion nga afersisht 11cm ne afersisht 3cm me nje mesatare 7 cm.Kjo gjatesi i pergjigjet pothuajse largesise midis butonit dhe fosetes ne te dyja skajet e fistules.
Largesia nga margua anale eshte mare distanca e fosetes skajore te fistules nga margua anale.Kjo distance varion nga afersisht 6 cm ne afersisht ne 4 cm.Me nje mesatare afersisht 5 cm.
Sipas distances:
| 1 | Distanca fosete –buton (gjatesia e plages) | Distanca e barabarte dhe me e vogel se 7 cm | Distanca mbi 7 cm |
| 2 | Nr i pacienteve | 46 | 9 |
Sipas lokalizimit te butonit extern:
| 1 | Shmangia e butonit extern | Shmangie majtas ose djathtas linjes mediogluteale | Butoni extern lokalizohet ne linjen mediogluteale |
| 2 | Nr i pacienteve | 6 | 49 |
Sipas largesise nga margo anale:
| 1 | Largesia nga margua anale | Distanca nen 5 cm | Distanca mbi 5 cm |
| 2 | Nr i pacienteve | 4 | 51 |
REZULTATET
1. Kohezgjatja e interventit:Kohezgjatja mesatere e interventit rezultoi mesatarisht 40 min.
2. Dominimi i dhimbjes postoperatore u realizua me ndihmen e perdorimit te sol tramadoli im.Vetem ne tre raste u nevojit aplikimi i morfines im.Keto ishin rastet me plage me te madhe.
3. Kohezgjatja e qendrimit ne spital:Te gjithe pacientet kane qendruar ne spital 24 ore.
4. Nderlikimet e hershme postoperatore(brenda 24 oreve):Nje rast me hematom te palages.Plaga u perpunua lokalisht dhe me pas u riqep.Ecuria e mepasshme e plages vazhdoi pa probleme.
5. Nderlikime te aferta postoperatore(brenda 10 diteve):Tre raste me inflamacion te këndit te poshtem te plages.Keto ishin rastet kur plaga ishte me afer margos anale.U trajtua vetem lezioni lokalisht.Pjesa tjeter e plages intakte.Plaga u mbyll pas mesatarisht tre javesh.
6. Nderlikime te vonshme (pas 10 diteve):Dy raste me dehishence te suturave dhe nje rast me prani te kanali fistuloz nen sutura.Ne te tre rastet plaga ishte e madhe dhe butoni extern devijonte nga linea mediogluteale.U trajtuan si plage te hapura.Plaga u mbyll mesatarisht pas 6 javesh.
7. Retensioni urinar u ndesh vetem tek nje pacient.Tek pacienti me plage me te madhe.
8. Sherimi i plages tek pacientet pa nderlikime u konstatua midis dites se 12 deri te 15.
9. Te gjithe pacientet e operuar dhe pa nderlikime ishin te afte per pune pas dites se 15.
KONKLUZION
Nga rezultatet vihet re se ne pacientet me plage te madhe nderlikimet jane me te shpeshta.Keto shprehen si ne fazen e hershme postoperatore(nje rast) ashtu dhe ne ate te afert(dy raste) dhe ne ate te vonet(tre raste).E rendesishme eshte qe plaga u trajtua si e hapur vetem ne tre raste.Rastet e tjera u trajtuan lokalisht.Ne rastet kur plaga u trajtua si e hapur ajo u mbyll pas 6 javesh.
Ne rastet kur plaga kishte raporte te aferta me margon anale kendi i poshtem i saj u mbyll me veshtiresi.
Dominimi i dhimbjes ne tre raste ka kerkuar perdorimin e morfines i m.Keta jane tre pacientet me plage me te madhe.
Retensioni urinar u konstatua vetem ne nje raste, ne pacientin me plage me te madhe.
PERFUNDIM
Si perfundim mund te themi se tenika e mbyllur ne trajtimin e sinusit pilonidal eshte nje teknike e zgjedhur ne rastet kur plaga eshte jo e madhe dhe kur nuk ka raporte te aferta me margon anale.Ajo jep mundesi ne rastet qe nuk ndelikohen per sherim dhe riaftesim te shpejte te pacientit.
Faktoret qe mendohet se ndikojne ne deshtimin e kesaj teknike,duke u mbeshtetur dhe ne publikime jane :
- Tensioni i larte indor.
- Lenja e hapesirave te vdekura gjate mbylljes.
- Excizioni jo i plote i trajektit fistuloz.
- Renja e qimeve gjate interventit ne plage.
Kostua e teknikes se mbyllur eshte me e ulet se teknika e hapur.Ajo tolerohet me mire nga i semuri jo vetem persa i perkete dhimbjes por edhe kualitetit te jetes pas interventit.
BIBLIOGRAFIA
1.GOLIGER J.C.,Surgery of the anus rectum and colon.Tindall Ed.,1984.
2.WALSH T.H.,MANN C.V.,Pilonidal sinuses of the anal canal, Br.J.Surg.,70:23,1983.
3.VALLANCE S.,Pilonidal fistulas mimicking fistulas-in-ano,Br.J.Surg.,69:161,1982.
4.DODI G.,Tratato di colonproctologia ambulatoriale.Tomo I.,412-422,1993.
5.KEIGHLEY&WILLIAMS.,Surgery of the anus,rectum and colon,470-481,2000.
6.MARVIN C.,STEPHEN A.,JONATAN K.,Handbook of colon&rectal surgery,318-322.2002.
7.DORTAN H.E.,Conservative treatment of pilonidal disease,Am Surg.,36:349.,1970.
8.MANN C.V&SPRINGALL.,D’excizion for sacrococcygeal pilonidal sinus disease,J R Soc Med,292-295:80.,1987.
9.WILLIAM B.GABRIEL.,The principles and practice of rectal surgery,330-338.,1963.
10.DE ROCCA C & COLL.La nostra esperienza nel trattamento delle fistole sacrococcigee.,UCP Club.,41, 2000.
11.SELEEM.M.I & COLL.,Management of pilonidal sinus using fibrin glue : a new concept and preliminary experience.,Col rect dis,vol 7,329-322.2005.
12.AKINCI.O.F & COLL.,Surgical treatment of complicated pilonidal disease : limited separate elliptical excizion with primary closure.,Col rect dis,vol 8,704-709.2006.
13.ALDEAN.I & COLL.,Simple excizion and primary closure of pilonidal sinus: a simple modification of conventional technique with excellent results.,Col rect dis,vol 7,81-85.2005.
14.FROST.M.B &COLL.,Malignancy in an old pilonidal sinus.,Col rect dis,vol 9,857-858.2007.
15.ALRAWASHDEL.W.,Primary anal pilonidal sinus.,Col rect dis,vol 10,303-304.2008.
16.TEZEL.E.,A new classification according to navicular area concept for sacrococcygeal pilonidal sinus.,Col rect dis,vol 9,575-576.2007.
17.GADIOLI .P.,Manuale di proctologia.,55-57,1996.